Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала"	
	Главе администрации		
	(указать округ)	
	внутригородского округа
города Краснодара	
	от		
		
	проживающего(ей) по адресу:	

	тел.		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала	
	
(Ф.И.О. заявителя)	
	
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:	
паспорт: серия		номер		
выдан		
ИНН:		
в лице		
(Ф.И.О. представителя)	
	,	
действующего на основании	
	(реквизиты доверенности)	
Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала, расположенного на	
земельном участке:	
	(адрес и кадастровый номер земельного участка)	
принадлежащего заявителю на праве	
	(указать вид права)	
на основании	
	(реквизиты правоустанавливающего документа)	

Сведения о правоустанавливающем документе на объект индивидуального	
жилищного строительства (в случае реконструкции такого объекта)		
(реквизиты правоустанавливающего документа)	

Сведения о выданном разрешении на строительство (реконструкцию), уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального	
жилищного строительства или садового дома:	
	(номер, кем и когда выдано)	
	
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика):	
	
(Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, телефон/факс)	
	
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)	

сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство):	
	
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,	
	
ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество,	
	
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата	
	
договора) (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -	
	
заполняется при наличии представителя лица, осуществляющего строительство)	
Сведения о государственном сертификате на материнский (семейный) капитал:	
	
(реквизиты)	
Заявитель:	
	(Ф.И.О. заявителя (представителя)	(подпись)	
"___"___________ 20___ г.