ПРИЛОЖЕНИЕ № 12
к административному регламенту предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги «Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о принятии решения о заключении договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального  образования 
город Краснодар 

(Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подаётся заявление)

(наименование и реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя;
Ф.И.О. и паспортные данные физического лица)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
 
              Прошу принять решение о заключении договора на размещение объекта:	
	
(наименование объекта)	
на земельном участке по адресу:	
	
(город, район, улица, кадастровый номер участка, условный номер участка, площадь)	
	
сроком на		месяца(ев).	
	
          При этом сообщаю, что планируемый к размещению объект относится к  категории спортивных и детских площадок (нужное подчеркнуть).
         Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в 
	
(наименование уполномоченного органа)
________________________            ___________________    ____________________________                
          (должность)                                                   (подпись)                                             (Ф.И.О)	

«		»		20		г.