ПРИЛОЖЕНИЕ № 12
к административному регламенту предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги «Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

ФОРМА
заявления о принятии решения о заключении договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального 
образования город Краснодар 

Главе муниципального образования 
город Краснодар________________

Заявление
о принятии решения о заключении договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории муниципального  образования 
город Краснодар 

(Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подается заявление)	

	
(наименование и реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя;
Ф.И.О. и паспортные данные физического лица)	
	
Заявление от	«		»		20		г.	
	
Прошу принять решение о заключении договора на размещение объекта:	
	
(наименование объекта)	
на земельном участке по адресу:	
	
(город, район, улица, кадастровый номер участка, условный номер участка, площадь)	
	
сроком на		месяца(ев).	
	
При этом сообщаю, что планируемый к размещению объект относится к категории спортивных и детских площадок (нужное подчеркнуть).
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в	

(наименование уполномоченного органа)	

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
	
«		»		20		г.