ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
к административному регламенту предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги «Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о заключении договора на размещение геодезических, межевых, предупреждающих и иных знаков, информационных 
табло (стел), флагштоков

(Ф.И.О. должностного лица, на имя которого подается заявление)	
_____________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество физического лица/представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

          В соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 года № 627 «Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории Краснодарского края» прошу заключить договор на размещение ____________
                                                                                                                                                                       (вид объекта) на земельном участке, находящемся в государственной или муниципальной собственности. 
	
          1. Сведения о заявителе	
          1.1. Физические лица:	
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Место жительства		
Реквизиты документа, удостоверяющего личность		
Сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (в случае, если заявителем является индивидуальный предприниматель)_______________________________	
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Номер телефона		
           1.2.Юридические лица:	
Наименование		
Место нахождения		
Организационно-правовая форма		
ОГРН:		
ИНН:		
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Номер телефона		
         1.3. Представитель заявителя:	
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Реквизиты документа, удостоверяющего личность		
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия		
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Номер телефона		
          2. Сведения о земельном участке:	
Кадастровый номер земельного участка		
Кадастровый номер квартала (в случае, если земельный участок не сформирован)_____________________________________________________	
Адрес (адресные ориентиры земельного участка)		
Срок использования земельных участков в связи с размещением объекта	
	
          3. Сведения об объекте:	
Вид объекта		
Количество объектов		
Обоснование необходимости размещения объекта		
        4. Дополнительные сведения:
Способ получения результата рассмотрения заявления _____________________	
          В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях рассмотрения настоящего заявления	
Я,		,	
	(фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)		
даю согласие на обработку моих персональных данных			
	(подпись)