ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
к административному регламенту предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги «Заключение договора на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

ФОРМА
заявления о заключении договора на размещение геодезических,
межевых, предупреждающих и иных знаков, информационных
табло (стел), флагштоков

Главе муниципального образования 
город Краснодар_________________
________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора на размещение геодезических, межевых, предупреждающих и иных знаков, информационных 
табло (стел), флагштоков

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество физического лица/
представителя заявителя)	
в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 года № 627 «Об установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов на территории Краснодарского края» прошу заключить договор на размещение ____________
                                                                                                                                                                       (вид объекта) на земельном участке, находящемся в государственной или муниципальной  собственности. 
	
1. Сведения о заявителе	
1.1. Физические лица:	
фамилия		
имя		
отчество		
место жительства		
реквизиты документа, удостоверяющего личность		
сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (в случае, если заявителем является индивидуальный предпринимател_______________________________	
почтовый адрес		
адрес электронной почты		
номер телефона		
1.2. Юридические лица:		
наименование		
место нахождения		
организационно-правовая форма		
ОГРН:		
ИНН:		
почтовый адрес		
адрес электронной почты		
номер телефона		
1.3. Представитель заявителя:	
фамилия		
имя		
отчество		
реквизиты документа, удостоверяющего личность		
реквизиты документа, подтверждающего полномочия		
почтовый адрес		
адрес электронной почты		
номер телефона		
2. Сведения о земельном участке:	
кадастровый номер земельного участка		
кадастровый номер квартала (в случае, если земельный участок не сформирован)_____________________________________________________	
адрес (адресные ориентиры земельного участка)		
срок использования земельных участков в связи с размещением объекта	
	
3. Сведения об объекте:	
вид объекта		
количество объектов		
	
обоснование необходимости размещения объекта		

4. Дополнительные сведения:
способ получения результата рассмотрения заявления _____________________	
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях рассмотрения настоящего заявления	
Я,		,	
	(фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)		
даю согласие на обработку моих персональных данных			
	(подпись)