Онлайн-конференция Светланы Харламовой «Сохранение репродуктивного здоровья населения»

Выбор метода контрацепции — индивидуальный вопрос. Не существует единого ответа на вопрос о самых эффективных методах контрацепции. Оптимальный выбор зависит от множества факторов, таких как индивидуальные особенности организма, возраст, состояние здоровья, наличие противопоказаний и образ жизни.

Приведу некоторые методы контрацепции и их эффективность:

Внутриматочные спирали (ВМС): гормональные ВМС обеспечивают защиту сроком до 5 лет с эффективностью 99,9%. Медные ВМС также устанавливаются на 5 лет, но могут усиливать менструальные кровотечения. Они являются подходящим вариантом для кормящих женщин и пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии.

Импланты: подкожный стержень, выделяющий прогестин, подавляет овуляцию и уплотняет цервикальную слизь. Действие импланта продолжается до 3 лет. Импланты могут использоваться кормящими женщинами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): при правильном приёме, эффективность КОК достигает 99%. Они содержат эстроген и прогестин, подавляя овуляцию. Приём КОК должен быть ежедневным, в противном случае эффективность снижается.

Барьерные методы (презервативы, диафрагмы): мужские и женские презервативы при правильном использовании обеспечивают эффективность до 98%. К женским барьерным методам также относятся цервикальные колпачки и диафрагмы — их эффективность достигает 96% при использовании со спермицидами.

Стерилизация: блокировка фаллопиевых труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин обеспечивает 100%-ную защиту от нежелательной беременности. Однако, стерилизация является необратимой процедурой и всегда требует хирургического вмешательства. Кроме того, стерилизация не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

Перед применением любых контрацептивных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Оценка репродуктивного здоровья у мужчин проводится в рамках диспансерного наблюдения по полису обязательного медицинского страхования. Данная процедура осуществляется в кабинетах врача-уролога (при его отсутствии — врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) поликлиник по месту жительства.

Первый этап диспансеризации проводится один раз в год, и включает в себя только осмотр (консультацию) врача-уролога. Пациенты мужского пола в возрасте от 18 до 49 лет на первичном этапе заполняют анамнестическую анкету. Врач-уролог, а в его отсутствие — врач-хирург, прошедший подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, проводит осмотр пациента, оценивает данные анамнестической анкеты, жалобы и клинико-анамнестические данные. При возникновении у врача-уролога (или врача-хирурга, прошедшего подготовку) во время осмотра и сбора анамнеза предположения о наличии заболеваний или состояний, не упомянутых в анкете, пациент направляется на дополнительное обследование.

На втором этапе диспансеризации проводятся дополнительные обследования:

спермограмму;

микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости);

диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;

ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

направление на дополнительные исследования осуществляется в рамках второго этапа диспансеризации, либо за рамками диспансеризации в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами.

Искусственное прерывание беременности может оказать существенное негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины.

Среди потенциальных осложнений следует отметить:

Воспалительные процессы: возможны воспалительные изменения не только в матке, маточных трубах и яичниках, но также в окружающих тканях, таких как околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь и прямая кишка.

Механические повреждения: повреждения шейки матки и её тела могут привести к неспособности выносить беременность, что может провоцировать выкидыши и нарушения нормального родового процесса.

Бесплодие: часто развивается в результате хронических воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, возникших после аборта.

Гормональные нарушения: возможны нарушения функции щитовидной железы и гипофиза, который играет ключевую роль в регуляции эндокринной системы.

Эндометриоз: при травмировании стенок матки во время хирургического вмешательства частицы эндометрия могут прорастать в мышечный слой, вызывая эндометриоз.

Осложнения при последующих беременностях: аборт в анамнезе может привести к невынашиванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, патологиям плацентации, аномалиям развития плода, гипоксии и задержке его роста.

Вероятность развития бесплодия после аборта зависит не только от метода прерывания беременности, но также от квалификации врача, соблюдения санитарно-гигиенических норм, качества инструментария и других факторов. После любого типа аборта необходимо наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Для поддержания оптимального состояния репродуктивной системы рекомендуется придерживаться следующих мер:

1. Физическое здоровье:

Поддержание здорового веса. Как избыточная худоба, так и ожирение могут негативно влиять на фертильность.

Избегание переохлаждения. Холод может спровоцировать воспалительные процессы в органах малого таза.

Ограничение теплового воздействия на область половых органов у мужчин. Не рекомендуется посещение бань и саун, а также ношение тесного белья.

2. Медицинское наблюдение: регулярные визиты к гинекологу (для женщин) и урологу (для мужчин). Профилактические осмотры позволяют выявить и устранить большинство проблем на ранних стадиях, сохраняя здоровье репродуктивной системы.

3. Минимизация воздействия негативных факторов:

Исключение контакта с токсичными веществами и радиацией. Некоторые химические элементы (мышьяк, ртуть, свинец, марганец, асбест) и радиационное воздействие могут стать причиной бесплодия.

Следить за состоянием нервной системы и психическим здоровьем. Травмы нервной системы и психоэмоциональные расстройства могут негативно сказаться на репродуктивной функции.

4. Здоровый образ жизни:

Избегать травм и чрезмерных физических нагрузок. Тяжелые нагрузки могут привести к развитию варикоцеле, которая часто становится причиной мужского бесплодия.

Соблюдать личную гигиену. Использование индивидуальных средств гигиены (мочалка, полотенце, бритва, расческа, зубная щетка, маникюрные принадлежности, одежда, обувь, косметика) является важным фактором профилактики инфекций.

Вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером.

5. Управление стрессом:

Применять техники релаксации (йога, медитация, глубокое дыхание). Повышенный уровень стресса может отрицательно влиять на фертильность.

Важно помнить, что рекомендации носят общий характер. Для эффективного сохранения репродуктивного здоровья необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и при появлении первых признаков заболевания обращаться к врачу.

Репродуктивное здоровье подростков — это состояние физического и психического благополучия, позволяющее юношам и девушкам в период полового созревания и достижения психологической зрелости ответственно планировать семью и иметь здоровое потомство.

Репродуктивное здоровье подростков представляет собой актуальную глобальную проблему, которая отличается от репродуктивного здоровья взрослых повышенной сложностью и специфическими вызовами.

К таким проблемам относятся преждевременная беременность и родительство, ограниченный доступ к контрацептивным методам и безопасным абортам, недостаточное медицинское обслуживание, а также высокая распространенность ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем.

Родители играют важную роль в сохранении репродуктивного здоровья подростков путём информирования, пропаганды здорового образа жизни, обучения правилам гигиены и организации медицинского наблюдения. Забота о здоровье половой системы детей начинается с самого рождения.

Приведу некоторые факторы, оказывающие негативное влияние на репродуктивное здоровье подростков, а также рекомендации по минимизации их воздействия:

1. Раннее начало половой жизни: необходимо стремиться к тому, чтобы подросток вступал в сексуальные отношения осознанно и с проверенным партнером. Открытое общение о сексе, здоровых отношениях и контрацепции является ключевым элементом профилактики ранних сексуальных дебютов. Родителям важно создать атмосферу доверия, где ребенок может получить достоверную информацию и поддержку.

2. Вредные привычки: подростки особенно уязвимы к воздействию наркотических веществ, в том числе алкоголя, табака и электронных сигарет. Родителям следует подавать пример здорового образа жизни и откровенно обсуждать риски, связанные с вредными привычками.

3. Неправильное питание: формирование здоровых пищевых привычек должно начинаться с раннего детства. Семья должна быть примером для подростка, придерживаясь сбалансированного рациона.

4. Гиподинамия: недостаток физической активности способствует образованию застойных процессов в органах малого таза, что приводит к нарушениям в развитии репродуктивной системы. Подросткам необходимо больше двигаться, заниматься спортом, чтобы сохранить репродуктивное здоровье. ВОЗ рекомендует, чтобы дети и подростки в возрасте от 5 до 17 лет двигались не менее 60 минут в
день.

5. Психологическое давление (стресс): стрессовые ситуации в жизни подростка (учёба, отношения, семейные конфликты) могут негативно сказаться на его здоровье. Родителям важно быть внимательными к эмоциональному состоянию ребенка, поддерживать диалог и проводить время вместе.

6. Несоблюдение регулярных медицинских обследований: для детей и подростков необходимы регулярные медицинские осмотры. Раннее выявление проблемных состояний способствует упрощению лечебного процесса и минимизации сопутствующих рисков.

В случае затруднений в общении с ребенком или подозрений на проблемы, связанные с его здоровьем или безопасностью, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика бесплодия осуществляется в соответствии с персонализированным подходом, который учитывает половую принадлежность пациента, его анамнез и характеристики образа жизни.

В отношении женщин к числу наиболее распространенных методов относятся:

Анализ крови на гормоны: позволяет оценить концентрацию различных гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: позволяет визуализировать состояние матки, яичников и маточных труб.

Гистеросальпингография: рентгенологическое исследование маточных труб с использованием контрастного вещества, направленное на определение проходимости труб, выявление спаек или других препятствий.

Лапароскопия: минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая визуально осмотреть органы малого таза для выявления эндометриоза, спаек и иных внутрибрюшинных патологий, которые могут стать причиной бесплодия.

Тест на овуляцию: определяет время овуляции посредством анализа уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче или измерения базальной температуры.

Иммунологическое исследование: анализ крови на выявление антиспермальных антител у женщины или антител к яйцеклеткам у мужчины.

Генетическое исследование: анализ кариотипа партнеров для выявления хромосомных аномалий, которые могут являться причиной бесплодия.

Определение репродуктивного потенциала у мужчин преимущественно осуществляется посредством спермограммы. В ходе исследования под микроскопом оцениваются количественные показатели сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и морфология.

Дополнительно могут быть назначены бактериологический и биохимический анализы спермы, рентгенографическое исследование и ультразвуковая диагностика мошонки и простаты. В отдельных случаях может потребоваться генитография для выявления участков сужения семенных протоков, а также биопсия яичек.

Для оценки состояния репродуктивного здоровья рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Оценка репродуктивного здоровья у женщин проводится в рамках диспансерного наблюдения. Данная процедура осуществляется в женских консультациях и в кабинетах врача-акушера-гинеколога поликлиник по месту жительства.

Первый этап диспансеризации проводится один раз в год, за исключением цитологического исследования (мазки с шейки матки и цервикального канала). Он доступен всем женщинам в возрасте от 18 до 49 лет и включает следующие медицинские мероприятия:

1. Первичный прием врача-акушера-гинеколога:

оценка состояния репродуктивного здоровья и выявление репродуктивных установок с использованием анамнестической анкеты для женщин в возрасте от 18 до 49 лет;

гинекологический осмотр;

пальпация молочных желез и визуальное исследование молочных желез;

индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, планирования семьи и мотивации к рождению детей.

2. Микроскопическое исследование мазков:

определение pH отделяемого слизистой оболочки влагалища;

цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки (за исключением случаев 

невозможности проведения исследования по медицинским показаниям) с окрашиванием по Папаниколау 1 раз в 3 года у женщин 21–29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30–49 лет.

3. Дополнительные исследования для женщин 18–29 лет:

лабораторное исследование мазков с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта. Исследование включает определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium.

Второй этап диспансеризации (назначается по результатам первого этапа). Проводится для женщин с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации. Целью второго этапа является сохранение репродуктивного здоровья пациенток.

1. Медицинские услуги второго этапа (для женщин 30–49 лет):

лабораторное исследование мазков с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта. Исследование включает определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium;

определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование 1 раз в 5 лет;

ультразвуковое исследование матки и придатков;

ультразвуковое исследование молочных желез в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

2. Повторный приём врача-акушера-гинеколога включает в себя:

индивидуальную консультацию: специалист обсуждает с пациенткой вопросы репродуктивного здоровья, включая планирование семьи и мотивацию к рождению детей;

гинекологический осмотр: проводится при необходимости, в зависимости от выявленных жалоб или состояния здоровья пациентки;

установление (уточнение) диагноза;

определение (уточнение) группы здоровья;

определение группы диспансерного наблюдения;

направление на дополнительное обследование: при наличии медицинских показаний, выходящих за рамки диспансеризации (направление к врачу-онкологу при подозрении на онкологические заболевания; направление на получение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; направление на санаторно-курортное лечение и др.)

При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с утверждёнными стандартами и клиническими рекомендациями.

Репродуктивное здоровье — это состояние физического, умственного и социального благополучия, которое позволяет человеку на всех этапах жизни наслаждаться полноценной жизнью, иметь детей и быть уверенным в их здоровье.

Репродуктивное здоровье человека находится под воздействием множества факторов, которые можно разделить на несколько категорий:

1. Биологические факторы:

Возраст: у женщин количество яйцеклеток ограничено с момента рождения и постепенно уменьшается. После 35 лет этот процесс ускоряется, а после 40 лет качество яйцеклеток заметно снижается.

Гормональный фон: недостаточность или дисбаланс гормонов может привести к нарушениям репродуктивной функции.

Наследственность и генетические особенности: некоторые заболевания, нарушение овариального резерва или гормональные сбои могут иметь генетическую основу.

2. Медицинские факторы:

Хронические заболевания: многие хронические заболевания могут негативно влиять на репродуктивную систему.

Инфекции и воспаления: заболевания, передающиеся половым путём, а также хронические воспаления органов малого таза являются частой причиной бесплодия.

3. Социальные и поведенческие факторы:

Образ жизни: здоровое питание, регулярная физическая активность, полноценный сон и баланс между работой и отдыхом способствуют поддержанию репродуктивного здоровья.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ могут вызывать необратимые изменения в репродуктивной системе.

Социальная среда: психоэмоциональное состояние, семейное благополучие, материальное положение и доступность медицинской помощи играют важную роль в поддержании репродуктивного здоровья.

4. Экологические факторы: Загрязнение воздуха, воды и почвы, а также воздействие производственных факторов и радиации создают дополнительную нагрузку на организм и могут негативно влиять на репродуктивную функцию.

Каждый взрослый человек должен проявлять осознанность в отношении состояния своего репродуктивного здоровья и факторов образа жизни.