Онлайн-конференция Людмилы Антиповой «Инсульт как медикосоциальная проблема»

Инсульт — это острое заболевание. Появление ранее отсутствовавших симптомов, как онемение руки и ноги, половины лица, асимметрия улыбки, выраженное пошатывание, снижение зрения на один глаз и нарушение речи может свидетельствовать об инсульте. Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Если в стационаре диагноз инсульта будет подтвержден, то после выписки в течение 6 мес Вы должны будете наблюдаться у невролога, а затем — у участкового терапевта.

В заключении хочу наполнить, что тяжелое сосудистое заболевание — инсульт — можно предотвратить. Своевременное обращение за медицинской помощью может не только сохранить жизнь, но и снизить тяжесть повреждения головного мозга.

На этом мы заканчиваем нашу конференцию. Спасибо за вопросы.

Хочу пожелать всем краснодарцам здорового долголетия!

Половых различий инсульт не имеет, но у женщин больше факторов риска развития инсульта. Кроме вышеперечисленных, к ним относят беременность, преэклампсию, прием оральных контрацептивов и заместительную гормональную терапию. Необходимо отметить, что прием контрацептивов и проведение заместительной терапии должны быть согласованы с гинекологом после обследование пациентки на факторы риска инсульта. Грамотное поведение по планированию семьи и обоснованная заместительная терапия помогут снизить риск инсульта.

Совершенно верно, во всем мире «инсульт помолодел» — кроме лиц в возрасте 50–60 лет инсультом болеют и дети в возрасте до 15 лет. Причина этому — современный образ жизни: малоподвижность, ожирение, некачественная еда, высокая подверженность стрессу, сахарный диабет, отсутствие качественного отдыха.

Прекращение курения существенно снизит риск инсульта только в том случае, если отказ от курения будет постоянным. В течение пяти лет без курения человек может иметь такой же риск, как и никогда не куривший.

Инсульт иногда называют «тихой болезнью», потому что при его начале, как правило, отсутствует болю. Чаще всего появляется слабость руки или руки и ноги на одной стороне, онемение их, асимметрия лица и улыбки, нарушение речи (речь становится невнятная, смазанная, замедленная) или человек перестает понимать речь, может появиться выраженное нарушение координации движений. Это и есть специфические признаки инсульта. Комбинация их может быть различной. Но нужно понять главное — появление даже одного их этих признаков должно послужить основанием вызова бригады скорой помощи. Ни в коем случае нельзя «дать, что все пройдет» или пытаться разработать руку или ногу. Медицинская помощь, оказанная в течение первых 3–4 часов, может существенно улучшить исход инсульта. Пациенту, поступившему в так называемом «терапевтическом окне», то есть в первые 3 часа инсульта, может быть проведена тромболитическая терапия, или установлен стент, или проведенная хирургическая операция по удалению гематомы.

Хирургическая профилактика инсульта включает операции на артериях, доставляющих кровь к мозгу, но пораженных атеросклерозом с формированием бляшек, которые суживают просвет. Для расширения просвета сосуда может быть применена современная технология — установление стента. Показания для хирургической профилактики инсульта определяются после ультразвукового исследования сосудов шеи, диагностировавшего сужение просвета сосуда на 70% и более.

К сожалению, микроинсульт может явиться предшественником большого инсульта примерно в 10–15% случаев. Поэтому все пациенты с проявлениями большого или малого инсульта должны быть госпитализированы в сосудистое отделение и обследованы для определения факторов риска инсульта и назначения вторичной профилактики инсульта, включающей не только медикаменты, но и рекомендации по изменению образа жизни.

Если у человека появились признаки инсульта, даже один из них (асимметрия улыбки, нарушение речи, слабость руки или руки и ноги, онемение руки или руки и ноги, резкое нарушение координации движений, слепота на один глаз или сильная, не существовавшая ранее головная боль) необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой помощи больного нужно удобно уложить, приподняв головной конец примерно на 30 градусов (на подушке, свернутой одежде) и повернув голову набок. При возможности нужно измерить артериальное давление, записать показания тонометра, но не снижать ни в коем случае. Дождаться бригады скорой помощи, кратко сообщить о времени появления симптомов инсульта, последовательности их появления и ответить на вопросы врача бригады.

Выделяют две группы факторов риска инсульта: модулируемые (влияние которых можно уменьшить или исключить) и немодулируемые (влияние которых нельзя изменить). Ко второй группе относятся возраст, пол, раса. Первая группа более обширна и связяана с образом жизни человека. Наиболее значимыми являются курение, абдоминальное ожирение (отложение жира в брюшной полости), сахарный диабет, артериальная гипертония, подверженность стресса и низкая физическая активность. Отдельным фактором риска инсульта является нарушение сердечного ритма. В таком случае необходимо наблюдение кардиолога и решение вопроса о назначение антитромботической терапии.

Первичная профилактика инсульта приемом аспирина не проводится. Аспирин является средством вторичной профилактики инсульта, т. е. лекарством снижающим риск повторного ишемического инсульта. Более того, хочу отметить, что аспирин не является безобидным лекарством даже в профилактической дозе. Принимать его нужно только по рекомендации врача и никак иначе. Особо хочу отметить, что назначенный длительный прием аспирина любой формы необходимо сочетать с омепразолом (группа лекарств, так называемых ингибиторов протонной помпы), защищающим желудок от язвенного поражения. Все эти вопросы должны быть обсуждены с лечащим врачом прежде, чем Вы начнете прием препарата аспирина.

Да, пациент после ишемического инсульта должен принимать лекарства, снижающие уровень холестерина независимо от значений этого показателя. Цель такой терапии — ремоделировать (восстановить) измененную атеросклерозом сосудистую стенку. Безопасность терапии обеспечивается проведением лабораторных исследований активности трансаминаз печени (АлТ и АсТ) и мышечной креатинфосфокиназы (КФК) перед назначением статинов и через 1 мес после начала лечения. Трехкратное (для трансаминаз) и пятикратное (для КФК) превышение верхней границы нормальных значений является поводом для принятия решения об отмене терапии. При проведении этого вида терапии необходима активная позиция пациента — соблюдение правил приема лекарстава, диеты и физической активности, рекомендованных доктором.

Уважаемый Валерий Сергеевич!

Подъемники на территории больницы находятся в рабочем состоянии. Для использования необходимо обратиться к администратору.

Частично съезды с тротуаров организованы, но реконструкция территории продолжается. Ваши пожелания будут доведены до сведения администрации больницы.

Уважаемая Евгения Анатольевна, в настоящее время начата программа организации реабилитационных центров и отделений для стационарной реабилитации. Мы предлагаем возможности амбулаторной реабилитации в неврологическом центре поликлиники СКАЛ. Для маломобильных пациентов программа реабилитации индивидуальна с учетом реабилитационного потенциала, но на сегодняшний день наши возможности ограничены. Пациенты, имеющие группу инвалидности, могут использовать возможности социальной службы.

Если факторы риска инсульта установлены, значит необходимо определить программу изменения образа жизни и, в случае необходимости, организовать лечение. В обоих случаях необходимо обратиться к врачу-терапевту, который оценит Ваше состояние и наметит программу профилактики инсульта. В случае необходимости Вы можете быть направлены для дополнительного обследования или консультации узких специалистов. Адекватная коррекция влияния факторов риска поможет существенно в разы снизить вероятность инсульта. Неврологи не рекомендуют самостоятельно начинать лекарственное профилактическое лечение. Это может привести к появлению дополнительных проблем со здоровьем. Мы считаем, что инсульт предотвратим при устранении факторов риска практически на 80%.

Начну со второй части вопроса. Инсульт может коснуться каждого. Если до конца прошлого столетия инсульт был заболеванием преимущественно пожилых людей (75 лет и старше), то сегодня инсульт существенно помолодел до 50–60 лет. Кроме того инсульту подвержены и дети младше 15 лет. Современные данные статистики инсульта показывают, что женщины стали чаще переносить инсульт в соотношении 6 к 5, и, что тоже печально, женщины от инсульта умирают чаще.

Инсульт не рассматривается как наследственное заболевание, но имеет место наследственная предрасположенность к развитию инсульта. Это значит, что если на человека воздействуют один или несколько факторов риска, вероятность перенести инсульт у него выше, чем в подобной группе людей, но без семейного анамнеза инсульта.